习惯性流产就是指在同一月份自然流产3次以上，习惯性流产原因很多，子宫病变是其中的比较常见的一种，哪些子宫病变会引起习惯性流产？

子宫病变与习惯性流产

1.先天性子宫发育异常：人类子宫是由副中肾管发育衍变形成的器官。双侧管腔融合不全，或融合后的纵隔未吸收或吸收不全均可导致子宫畸形。不同程度的纵隔子宫是常见的畸形，极易致早期流产。其它的有单角子宫、双角子宫和双子宫等，它们均可导致孕卵着床异常，影响胎盘、胎儿的发育而致流产。

2.宫腔粘连：多次人工流产术、过度刮宫、宫腔手术及妊娠物滞留所导致的损伤及感染均可引起宫腔粘连。宫腔粘连患者中约14%发生流产。粘连引起官腔缩小、变形以及子宫内膜面积减少、子宫内膜的功能层受损，均可影响胚胎着床及发育导致流产。

3.子宫肌瘤：子宫肌瘤与流产的关系取决于肌瘤的类型、部位、大小以及有无继发改变等。粘膜下肌瘤使宫腔变形，内膜表面常形成浅溃疡，影响孕卵着床和发育，肌瘤的梗阻作用使内膜和肌层血管扩张、充血、血流减少，不利于胚胎发育。此外，肌瘤的局部压迫，使宫腔变形及退行性变，引起子宫收缩而致流产。

4.子宫颈功能不全：宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。

(1)先天性宫颈功能不全：大约1/3的宫颈机能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管发育异常，如单角子宫或纵隔子宫，也可能是宫颈组织学缺陷，宫颈弹力蛋白含量不足。

(2)后天性宫颈功能不全：常发生于产科或妇科手术损伤后，如人流时粗暴的宫口扩张术、宫颈锥形切除术及分娩时宫颈裂伤未及时缝合时也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改变后，如发生肌瘤。

(3)生理性宫颈功能不全：有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作用减弱。此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出正常的胚胎组织。

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原理：晚期自然流产多为子宫解剖异常所致，临床上主要分以下几种：①宫颈因素，如宫颈机能不全；②子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、宫腔粘连等；③子宫肌层病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症；④子宫发育畸形，如双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等。

对于不同子宫解剖异常情况，可先采用创伤小疗效好的现代微创技术治疗，比如针对宫颈因素，推荐宫颈环扎术；针对子宫内膜病变，推荐宫腔镜检查，确诊后直接行宫腔粘连松解术或子宫内膜息肉电切术；针对子宫肌层病变，在排除其他导致复发性流产原因后，在孕前行腹腔镜下肌瘤剥除术；针对子宫畸形，推荐宫腔镜诊治，如子宫纵隔者行宫腔镜纵隔切除术,必要时联合腹腔镜等。

针对性微创手术后再配合中医辨证全面调理，如子宫发育不良宜补肾为主、兼以活血化瘀，宫腔粘连则宜活血化瘀、调补肝肾，通过个体化综合治疗促使子宫恢复以利受孕，受孕后必须监测胚胎及保胎治疗。

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